Guide des droits et des démarches administratives

Demande d'indemnité temporaire d'inaptitude (Formulaire 14103*01)

Formulaire

- Mis à jour le 22.03.2021 par la documentation française

Formulaire mis en ligne pour information.

Ce formulaire est remis au salarié par le médecin du travail si l'inaptitude à son poste de travail peut être en lien avec un accident ou une maladie professionnelle.

Le salarié doit remplir le formulaire remis par le médecin du travail.

Accès à la notice explicative.

Télécharger le formulaire Cerfa 14103*01
Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam)
source www.service-public.fr